肥胖与鼾症睡眠呼吸暂停综合征的关系（第1页）

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肥胖与“鼾症”、睡眠呼吸暂停综合征的关系

过度肥胖除了诱发上述高血糖、高血压、高血脂，甚至会让你患上“睡眠呼吸暂停综合征”！

在门诊常常听到一句话：“医生，我胖了之后才打呼的，我以前都不会这样！”那么，肥胖与睡眠呼吸暂停综合征到底有什么关系呢？

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是指睡眠中在有通气努力的情况下，呼吸气流停止10秒以上，每小时发作5次以上，并伴有血氧饱和度（SaO2）下降超过4%。阻塞性睡眠呼吸浅慢（OSH）是指睡眠中呼吸气流下降50%以上，持续超过10秒，且每小时发作15次以上，通常伴有打鼾，也可能伴有SaO2下降超过4%。OSA和OSH的患者都会因过度的通气努力而觉醒，使睡眠受干扰，导致患者白天嗜睡和心肺功能的改变。

肥胖患者常有颈围增加，颈部、咽部脂肪积聚，导致上气道狭窄，吸气时气道陷闭的危险性增加，夜间仰卧时咽部脂肪下坠，更易造成呼吸暂停，如图2-5所示。上气道形态改变是肥胖患者发生睡眠呼吸暂停的重要危险因素。有研究证实睡眠呼吸暂停综合征患者的颈、咽部脂肪组织增多是呼吸暂停发生的独立危险因素。

图2-5　肥胖易导致睡眠时呼吸暂停

由于肥胖者的体重增加，脂肪组织增多，限制了呼吸肌的运动，导致胸壁顺应性也降低，呼吸系统的机械负荷也随之增加。

研究还发现，肥胖患者肺容量指标尤其是功能残气量和补呼气量降低，患者胸腹部脂肪组织增多，肺顺应性下降，导致功能残气量下降及其他肺功能指标改变。

功能残气量降低加重了气流限制及气道闭陷的危险性，而补呼气量降低可能导致气流分布异常，引起通气血流比值异常。肥胖患者肺泡、毛细血管脂肪沉积，导致呼吸膜厚度增加，毛细血管开放度下降，造成肺弥散功能降低。

基于以上肺功能改变，肥胖患者夜间易发生呼吸暂停，并可能引起严重的低氧血症。

瘦素是一种在深度睡眠中释放的可控制食欲的激素。由于睡眠呼吸暂停综合征患者难以进入深度睡眠，瘦素释放也随之减少，从而促进了睡眠呼吸暂停综合征患者肥胖程度的增加。

肥胖不只是单向影响睡眠呼吸暂停综合征，其实这两者是相互影响的。肥胖程度越高，患者的睡眠结构所受到的影响也越大，比如睡眠的连续性变差等。反之，睡眠结构变差也会影响体重。因此，控制体重对于睡眠呼吸暂停综合征的治疗十分重要，呼吸机辅助呼吸改善低通气对于体重下降也有辅助作用。

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